Perusahaan dapat menetapkan harga tinggi karena kekhasan dalam aturan penetapan harga Medicare, kata pakar industri. Selama enam bulan pertama kehidupan produk perban baru, Medicare akan menetapkan tingkat penggantian dengan harga berapa pun yang dipilih perusahaan. Setelah itu, agensi menyesuaikan penggantian untuk mencerminkan harga aktual yang dibayarkan oleh dokter setelah diskon.
Untuk menghindari penurunan penggantian, beberapa perusahaan hanya meluncurkan produk baru.
Pada bulan April 2023, Medicare mulai mengganti $ 6.497 untuk setiap inci persegi perban yang disebut Zenith, yang dijual oleh Legacy Medical Consultants, sebuah perusahaan di Fort Worth, Texas. Enam bulan kemudian, penggantian Zenith turun menjadi $ 2.746.
Bulan itu, Oktober 2023, Medicare mulai mengganti $ 6.490 untuk produk warisan baru, perban “lapisan ganda” yang disebut IMPAX.
Materi pemasaran untuk kedua produk menggunakan foto yang identik dan bahasa serupa. Perusahaan menggambarkan kedua produk sebagai “penutup luka optimal dan perlindungan selama perawatan luka.”
Sejak 2022, pengeluaran untuk Zenith dan Impax telah melebihi $ 2,6 miliar, menurut analisis awal Read.
Konsultan medis lama tidak menjawab pertanyaan tentang pemasaran dan harga produk -produk tersebut. “Legacy mengikuti hukum, tidak memanfaatkan sistem,” kata Dan Childs, seorang juru bicara perusahaan, dalam sebuah pernyataan.
Diskon dokter
Industri pondok dokter dan perawat membuat panggilan rumah untuk mengobati luka. Beberapa perusahaan pengganti kulit melempar diri ke dokter perawatan luka dengan menawarkan potongan harga perban yang meningkat.
Caroline Fife, seorang dokter perawatan luka dari Texas yang sering menulis tentang ekses industri, dibagikan di blognya tahun lalu e-mail Dia menerima dari perusahaan pengganti kulit yang dirahasiakan. Perusahaan ini membual bahwa dokter lain telah mengembangkan “aliran pendapatan yang sehat” dari perbannya dan bahwa tambalan yang lebih kecil dari kartu kredit “akan menghasilkan sedikit lebih dari $ 20.000 untuk praktik Anda.”
Beberapa perusahaan menawarkan kepada dokter “diskon massal” hingga 45 persen, menurut wawancara dokter dan kontrak yang ditinjau oleh The Times. Tetapi dokter kemudian mengumpulkan penggantian Medicare dengan harga penuh produk.
Anti-kickback hukum melarang dokter menerima imbalan keuangan dari perusahaan obat atau pemasok medis. Dan meskipun Medicare memang mengizinkan diskon curah, para ahli mengatakan bahwa rabat perban dapat melanggar hukum federal karena mereka sebenarnya tidak membutuhkan pembelian volume tinggi. Dalam beberapa kontrak warisan yang ditinjau oleh The Times, dokter harus membeli hanya tiga produk untuk memenuhi syarat untuk diskon 40 atau 45 persen.
“Itu bukan diskon volume,” kata Reuben Guttman, seorang pengacara di Washington, DC, yang telah mewakili banyak peluit Medicare. Tn. Guttman mengatakan bahwa pelabelan seperti itu dapat digunakan untuk menyembunyikan suap.
Pada tahun 2024, setidaknya sembilan praktik medis menagih Medicare lebih dari $ 50 juta untuk pengganti kulit, menurut analisis yang dilakukan untuk saat -saat oleh Asosiasi Nasional Organisasi Perawatan Akuntabel, yang mewakili kelompok medis yang diberi insentif untuk mengekang pengeluaran Medicare.
