Harga Medicare untuk obat penurun berat badan blockbuster Ozempic dan Wegovy kemungkinan akan turun mulai tahun 2027, berkat dimasukkannya obat-obatan tersebut ke dalam daftar obat-obatan yang harganya akan dinegosiasikan langsung antara pemerintah dan produsen obat.
Pemerintahan Biden mengumumkan daftarnya pada hari Jumat, namun pemerintahan Trump yang akan datang akan mengawasi diskusi harga tahun ini.
Akhir tahun lalu, pemerintahan Biden secara terpisah mengusulkan agar pemerintah federal memperluas cakupan obat penurun berat badan kepada jutaan orang Amerika, meskipun tidak jelas apakah pemerintahan Trump akan melaksanakan usulan tersebut. Memperluas cakupan akan meningkatkan pengeluaran pemerintah secara keseluruhan untuk obat-obatan tersebut bahkan jika negosiasi tersebut menghasilkan pemotongan harga yang besar.
Obat-obatan tersebut, yang dibuat oleh Novo Nordisk, dipilih untuk negosiasi harga bersama dengan lebih dari selusin obat-obatan lain yang banyak digunakan atau mahal sebagai bagian dari program yang dibuat oleh Undang-Undang Pengurangan Inflasi, undang-undang yang menjadi ciri khas Presiden Biden. Tidak jelas seberapa besar penurunan harga Medicare untuk Ozempic dan Wegovy. Mungkin saja potongan harganya akan kecil, seperti yang terjadi pada beberapa obat dalam program negosiasi sejauh ini, yang hanya akan menghemat sedikit uang bagi pemerintah.
Namun jika Medicare menegosiasikan pemotongan harga yang besar pada obat-obatan penurun berat badan, hal ini dapat menimbulkan efek riak di pasar obat yang lebih luas, yang telah mengubah pengobatan obesitas dan menjadi batu ujian budaya.
Permintaan obat-obatan ini sangat besar, namun banyak pengusaha, perusahaan asuransi dan program pemerintah tidak menanggung biaya obat-obatan tersebut karena biayanya yang sangat tinggi. Pada paket asuransi tersebut, biasanya hanya pasien yang mampu membayar ratusan dolar per bulan yang dapat memperolehnya.
Program negosiasi ini dikaitkan dengan Biden tetapi menawarkan kesempatan kepada Presiden terpilih Donald J. Trump untuk menjadikan dirinya sebagai negosiator tangguh yang menghadapi perusahaan obat dan menang. Pemerintahan Trump akan diwajibkan oleh undang-undang untuk melaksanakan program tersebut dengan cara yang sama seperti yang dilakukan pemerintahan Biden, namun pengadilan atau anggota parlemen dapat melakukan intervensi. Dan beberapa anggota Partai Republik di Kongres telah memperkenalkan undang-undang yang didukung oleh industri obat-obatan mencabut atau mengubah programnya.
Menteri Kesehatan yang dipilih Trump, Robert F. Kennedy Jr., akan memimpin negosiasi jika dia memenangkan konfirmasi. Dia vokal dalam kritiknya terhadap Ozempic, yang menurutnya lebih rendah daripada mengonsumsi makanan sehat, meskipun baru-baru ini dia mengatakan obat-obatan tersebut “punya tempat” dalam mengatasi obesitas. Kennedy telah berbicara secara kritis mengenai pengambilan keuntungan bagi perusahaan obat namun tidak berfokus pada harga obat.
Undang-undang tersebut memberikan tenggat waktu kepada pemerintahan Trump akhir November untuk mengumumkan harga baru Medicare untuk Ozempic, Wegovy dan obat-obatan lainnya pada daftar hari Jumat.
Trump belum mengatakan apakah dia ingin memperluas cakupan obat penurun berat badan Medicare. Dia juga tidak mengatakan apakah dia mendukung program negosiasi Medicare, meskipun dia mengutarakan gagasan tersebut dalam kampanyenya pada tahun 2016 sebelum membatalkannya pada masa jabatan pertamanya. Para pejabat Trump dapat menemukan cara untuk melemahkan program tersebut tanpa membatalkannya, misalnya dengan bersikap kurang agresif dalam negosiasi.
Obat penurun berat badan yang dipilih untuk negosiasi, semaglutide, dipasarkan sebagai Ozempic untuk diabetes dan Wegovy untuk obesitas. Medicare sekarang menanggung Ozempic untuk jutaan penderita diabetes dan Wegovy untuk sejumlah kecil penderita masalah jantung dan obesitas, namun lembaga tersebut tidak diperbolehkan menanggung Wegovy hanya untuk penurunan berat badan. Usulan pemerintahan Biden akan mengabaikan pembatasan itu, memperluas cakupan Medicare dan Medicaid ke jutaan orang yang mengalami obesitas.
Medicare tidak mengungkapkan berapa banyak yang mereka bayarkan untuk obat-obatan setelah diskon besar-besaran diperhitungkan. Namun jelas bahwa harga diskon Medicare untuk produk semaglutide sudah ribuan dolar lebih murah dibandingkan harga stiker untuk produk semaglutide. $12.000 per tahun untuk Ozempic dan $16.000 per tahun untuk Wegovy.
Kantor Anggaran Kongres non-partisan diproyeksikan bahwa berkat negosiasi tersebut, harga produk semaglutide Medicare “akan turun secara signifikan mulai tahun 2027.”
Hal ini juga akan membuka pintu untuk menurunkan harga obat obesitas pesaing seperti Zepbound milik Eli Lilly. Manajer manfaat farmasi, yang menegosiasikan harga obat, akan memiliki lebih banyak pengaruh untuk meminta harga yang lebih rendah mendekati harga yang dibayar pemerintah untuk semaglutide. Jika pemerintah memperluas cakupan obat-obatan obesitas, jumlah yang akan dibelanjakan Medicare untuk setiap pasien yang memakai salah satu dari obat-obatan tersebut akan turun sekitar sepertiga pada tahun 2027, proyeksi CBO.
Hal ini akan memperlambat pertumbuhan belanja pemerintah untuk obat-obatan obesitas bahkan ketika semakin banyak orang di Medicare yang mulai menggunakannya.
Harga baru untuk 10 obat pada putaran pertama negosiasi harga diumumkan musim panas lalu. Harga tersebut akan mulai berlaku tahun depan.
Produsen obat merasa lega karena pemotongan tersebut tidak terlalu parah. Mereka telah menggugat, namun tidak berhasil, untuk memblokir program negosiasi harga.
