Departemen Kehakiman Amerika Serikat (DOJ) sedang melakukan penyelidikan kriminal ke kelompok UnitedHealth untuk kemungkinan penipuan Medicare.
The Wall Street Journal (WSJ) pertama kali memecah cerita pada hari Rabu.
UnitedHealth mengatakan belum diberitahu oleh DOJ tentang “investigasi kriminal yang seharusnya dilaporkan”, dan perusahaan berdiri dengan “integritas program Medicare Advantage kami”.
Unit Penipuan Kesehatan DOJ mengawasi investigasi kriminal, yang berfokus pada praktik bisnis Medicare Advantage perusahaan, WSJ melaporkan, mengutip orang yang akrab dengan masalah ini.
Sementara sifat pasti dari tuduhan kriminal potensial terhadap UnitedHealth tidak jelas, itu telah menjadi penyelidikan aktif sejak setidaknya musim panas lalu, kata surat kabar itu.
Seorang juru bicara DOJ menolak berkomentar kepada WSJ tentang penyelidikan kriminal baru. Departemen tidak segera menanggapi permintaan komentar dari kantor berita Reuters.
Pekan lalu, UnitedHealth mengatakan dalam pengajuan reguler bahwa itu telah “terlibat atau saat ini terlibat dalam berbagai penyelidikan, audit, dan ulasan pemerintah”, tanpa mengungkapkan rincian lebih lanjut.
Investigasi baru ini mengikuti pengawasan yang lebih luas ke dalam Program Medicare Advantage, di mana rencana yang disetujui Medicare dari perusahaan swasta melengkapi Medicare reguler untuk orang Amerika berusia 65 tahun ke atas dengan mencakup lebih banyak layanan yang tidak dimiliki oleh rencana pemerintah, seperti layanan gigi dan visi.
Pada bulan Februari, WSJ melaporkan penyelidikan penipuan sipil terhadap praktik Medicare UnitedHealth. Perusahaan kemudian mengatakan bahwa itu tidak mengetahui adanya penyelidikan baru.
Pada bulan yang sama, Senator AS Chuck Grassley dari Iowa meluncurkan penyelidikan tentang praktik penagihan Medicare UnitedHealth, meminta catatan terperinci dari program kepatuhan perusahaan dan dokumen terkait lainnya.
DOJ awal bulan ini mengajukan gugatan yang menuduh tiga perusahaan asuransi kesehatan AS terbesar membayar ratusan juta dolar dalam kickback kepada broker dengan imbalan parah mengarahkan pasien ke dalam rencana Medicare Advantage asuransi.
Hampir setengah dari 65 juta orang yang dicakup oleh Medicare, program AS untuk orang berusia 65 tahun ke atas atau dengan disabilitas, terdaftar dalam rencana Medicare Advantage yang dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta.
Perusahaan asuransi dibayar tingkat yang ditetapkan untuk setiap pasien, tetapi dapat dibayar lebih banyak jika pasien memiliki beberapa kondisi kesehatan. Cakupan Medicare standar dikelola oleh pemerintah.
Bir gejolak
Perusahaan asuransi kesehatan telah berada di bawah tekanan selama berbulan -bulan. Pada hari Selasa, CEO UnitedHealth Group, Andrew Witty, mengundurkan diri secara tak terduga, dan perusahaan secara bersamaan menangguhkan perkiraan keuangan 2025 karena meningkatnya biaya medis, memicu penurunan 18 persen saham ke level terendah empat tahun.
Stephen Hemsley, yang memimpin perusahaan selama lebih dari satu dekade hingga 2017, mengambil kembali kendali setelah kemunduran termasuk pembunuhan Desember Brian Thompson, CEO unit asuransinya, yang melontarkan UnitedHealth ke dalam kesadaran publik.
Pada hari Kamis, setelah berita tentang penyelidikan pecah, UnitedHealth Group berbagi 18 persen untuk mencapai level terendah lima tahun.
“Saham sudah ada di rumah anjing dengan investor, dan ketidakpastian tambahan hanya akan menumpuk,” James Harlow, wakil presiden senior di Novare Capital Management, yang memiliki saham di UnitedHealth, mengatakan kepada kantor berita Reuters.
Jika kerugian bertahan, UnitedHealth akan menjadi stok kinerja terburuk pada indeks S&P 500 dalam dua dari tiga hari terakhir.
Penjualan bulan lalu telah memusnahkan hampir $ 300 miliar dari kapitalisasi pasar UnitedHealth, atau lebih dari setengah nilainya sejak sahamnya mencapai rekor tertinggi pada bulan November.
