Ketika Amerika Serikat dan Cina terlibat dalam perang dagang yang didorong oleh tarif curam yang dikenakan oleh Presiden Donald Trump dan pungutan kontra oleh Presiden Xi Xinping, satu sektor yang dapat sangat terpengaruh – dan pada gilirannya memiliki dampak yang tidak proporsional pada kesehatan orang Amerika – adalah farmasi.
AS mengimpor 75 persen dari obat -obatan esensial. Administrasi Trump telah memulai penyelidikannya menjadi impor obat -obatan dan bahan -bahan aktif yang diperlukan untuk membuatnya, mengatakan kurangnya itu di AS menimbulkan ancaman keamanan nasional. Itu juga terancam tarif sektoral – yang dapat berkisar dari 7,5 persen hingga 100 persen – selain 145 persen saat ini di Cina.
Sementara obat -obatan telah dikecualikan dari tarif timbal balik Trump sejauh ini, tidak jelas berapa lama itu akan bertahan, terutama dengan potensi pungutan sektoral dalam pipa.
Dalam jangka waktu dekat, ada beberapa isolasi antara harga yang meningkat dan apa yang akan dibayar konsumen ketika mereka pergi mengambil obat mereka di apotek lokal mereka.
Tidak seperti barang lainnya, harga farmasi untuk konsumen tidak dikenakan fluktuasi pasar seketika yang sama. Rantai pasokan yang kompleks di seluruh industri farmasi berarti ada jeda antara tarif dan dampak yang mungkin mereka miliki pada pasien.
Pada saat yang sama, ada persediaan di hampir setiap langkah rantai pasokan. Pedagang grosir memiliki raksasa farmasi dan bahkan pemerintah federal.
“Banyak obat -obatan ini, terutama yang, seperti, dalam bentuk pil, cukup stabil untuk waktu yang lama,” Bruce Y Lee, Profesor Kebijakan Kesehatan di Sekolah Pascasarjana Kesehatan dan Kebijakan Kesehatan Masyarakat CUNY, mengatakan kepada Al Jazeera.
Dalam jangka pendek, perusahaan farmasi dan penyedia layanan kesehatan dapat memakan lonjakan biaya seperti yang mereka lakukan selama pandemi Covid-19. Itu memberi perusahaan farmasi dan kelompok perdagangan waktu untuk memohon kepada administrasi untuk memastikan pengecualian dari tarif berlanjut.
India memasok sekitar setengah dari semua obat generik yang digunakan di AS. Namun, itu tergantung pada China untuk 80 persen bahan farmasi aktif (API), obat senyawa kimia terbuat dari.
Salah satu raksasa farmasi terbesar di dunia mengatakan bahwa mereka khawatir tarif akan menaikkan harga dan merusak perawatan pasien.
Dalam pertemuan pemegang saham, Michel DeMare, ketua dewan untuk AstraZeneca, mengatakan, “Kami masih sangat percaya bahwa obat -obatan harus dibebaskan dari segala jenis tarif karena, pada akhirnya, itu hanya merusak sistem kesehatan pasien dan membatasi kesetaraan kesehatan.”
AstraZeneca tidak menanggapi permintaan Al Jazeera untuk pernyataan lebih lanjut.
Eli Lilly dan Johnson dan Johnson menggemakan kekhawatiran serupa. Dalam enam bulan terakhir, ketiga perusahaan telah berjanji investasi bernilai miliaran dolar untuk meningkatkan manufaktur serta penelitian dan pengembangan di AS.
Tetapi raksasa farmasi akan dapat menggigit biaya hanya begitu lama. Penurunan harga saham untuk raksasa farmasi berarti bahwa mereka perlu menemukan cara lain untuk menaikkan harga saham untuk memenuhi tanggung jawab fidusia mereka kepada pemegang saham. Para ahli mengatakan mereka dapat melakukannya dengan menegosiasikan ulang harga obat yang lebih tinggi, tergantung pada obatnya. Itu menyebabkan efek hilir yang akan menyebabkan premi asuransi yang lebih tinggi di seluruh papan dan harga yang lebih tinggi untuk orang Amerika yang mengandalkan obat ini setiap hari.
“Permintaan untuk banyak obat -obatan tidak fleksibel. Ini bukan konsumen yang baik,” Lee menunjukkan. “Ketika Anda memaksakan sesuatu yang meningkatkan biaya, seperti tarif, Anda tidak dapat benar -benar mengubah permintaan … dan pada akhirnya akan melukai pasien”.
Kesenjangan sosial ekonomi
Menurut laporan dari perusahaan analisis rantai pasokan yang dirilis Exiger minggu lalu, AS bergantung pada Cina sebanyak 80 persen bahan farmasi aktif. Untuk antibiotik generik, khususnya, ketergantungannya jauh lebih tinggi pada 90 persen.
Karena China secara tidak proporsional menghasilkan lebih banyak obat generik, yang 80 hingga 85 persen lebih murah daripada alternatif merek mereka, tarif di Cina akan melukai masyarakat berpenghasilan rendah yang paling sulit.
“Jika ada tempat di mana Anda menghemat uang, itu generik, dan di situlah peningkatannya. Perusahaan generik bekerja pada margin paling ramping, dan mereka tidak dalam posisi untuk menyerap [that]”Michael Abrams, mitra di Numerof and Associates, sebuah perusahaan konsultan kesehatan global, mengatakan kepada Al Jazeera.
Analisis terbaru dari perusahaan jasa keuangan ing menemukan bahwa bahkan tarif farmasi 25 persen dapat memaksa pasien kanker untuk membayar $ 2.000 lebih untuk pasokan 24 minggu.
Tarif dapat memaksa pembuat obat generik untuk menarik diri dari pasar AS, kata Tom Kraus, wakil presiden hubungan pemerintah untuk American Society of Health-System Apoteker (Ashp) mengatakan kepada Al Jazeera.
“Mengenakan tarif obat -obatan dan bahan -bahannya dapat memaksa produsen obat generik dengan margin laba yang sudah ramping untuk keluar dari pasar AS untuk obat -obatan tertentu, yang mengakibatkan kekurangan obat untuk pasien Amerika,” kata Kraus.
Sekitar 90 persen obat yang diresepkan di apotek AS generik atau biosimilar (artinya bahan yang memiliki efek yang sama), Menurut sebuah laporan Dari Asosiasi Obat -obatan yang Dapat Diakses yang diterbitkan pada bulan Februari.
“Ini akan menyebabkan banyak gema di seluruh karena seseorang harus mengambil tab. Ini akan menghasilkan persentase yang lebih kecil dari biaya obat yang ditanggung oleh perusahaan asuransi, dan dengan demikian beban ini didorong ke pasien dan konsumen,” tambah Lee.
Orang Amerika sudah berjuang untuk memenuhi biaya perawatan kesehatan. Satu dari tiga orang Amerika mengatakan mereka tidak dapat minum obat yang mereka resepkan karena biayanya, dan 11 persen orang Amerika Katakanlah mereka tidak dapat memenuhi biaya perawatan kesehatan mereka, dengan beban yang lebih tinggi pada orang dewasa Hispanik secara keseluruhan 18 persen.
Kantor Anggaran Kongres memperkirakan itu 7,7 persen orang Amerika tidak diasuransikan, artinya biaya medis mereka kehabisan saku. Bahkan bagi mereka yang memiliki asuransi, pakar kesehatan masyarakat percaya bahwa premi asuransi akan meningkat jika Trump bergerak maju dengan tarif farmasi.
“Mereka akan menyebarkannya di antara siapa pun yang membayar asuransi secara keseluruhan. Itulah seluruh konsep asuransi,” kata Lee.
Obat yang lebih mahal diproduksi di Amerika Serikat atau di Eropa. Itu juga bisa mendapatkan pricier. Saat ini ada tarif 10 persen yang berdampak pada obat-obatan ini tetapi itu bisa lebih tinggi ketika tarif khusus negara, saat ini saat jeda, menendang.
Obat-obatan yang keluar dari Eropa lebih sering merupakan obat-obatan bermerek blockbuster. Zepbound, obat penurunan berat badan Eli Lilly, misalnya, dibuat di Irlandia. Jika tarif menendang di sana, biaya out-of-pocket untuk pasien AS di Zepbound dapat berjalan sebanyak $ 1.086,37 untuk pasokan satu bulan, berbeda dengan $ 25 dengan asuransi.
Ketegangan rantai pasokan
Pada bulan Februari, American Hospital Association (AHA), dalam sebuah surat yang menyerukan pengecualian tarif untuk obat -obatan, mengatakan mereka khawatir bahwa pungutan akan membuat strain rantai pasokan yang ada lebih buruk.
“Meskipun upaya berkelanjutan untuk membangun rantai pasokan domestik, sistem perawatan kesehatan AS secara signifikan bergantung pada sumber-sumber internasional untuk banyak obat dan perangkat yang diperlukan untuk merawat pasien dan melindungi pekerja perawatan kesehatan kita. Tarif, serta reaksi negara-negara yang dikenakan oleh negara-negara yang dikenakan pada kelompok itu. “Penyedia AS mengimpor banyak obat kanker dan kardiovaskular, imunosupresif, antibiotik dan antibiotik kombinasi dari Cina. Bagi banyak pasien, bahkan gangguan sementara dalam akses mereka ke obat -obatan yang diperlukan ini dapat menempatkan mereka pada risiko bahaya yang signifikan, termasuk kematian.”
AHA menolak permintaan Al Jazeera untuk komentar tambahan.
“Kesehatan memiliki rantai logistik yang sangat rumit, dan jelas, itu bervariasi dari produk ke produk, tetapi beberapa di antaranya sangat rumit,” tambah Numerof dan rekanan.
Misalnya, beberapa API menjalani dua atau tiga proses yang berbeda dan tidak semuanya berada di tempat yang sama sebelum mereka bahkan datang ke AS untuk dimasukkan ke dalam produk akhir, jelasnya.
“Ketika Anda mengambil semua hubungan ini dan melemparkannya ke udara dan melihat bagaimana mereka turun, mau tidak mau itu menyebabkan gangguan pada pasokan,” lanjutnya.
Ada lebih dari 104 kekurangan obat aktif di Amerika Serikat, termasuk antibiotik umum seperti amoksisilin. China adalah salah satu dari tiga eksportir obat terbesar di dunia, dan AS adalah importir terbesar.
Kekhawatiran lain tentang ketergantungan ekstrem AS pada Cina adalah bahwa pasar API negara itu hanya diperkirakan akan tumbuh sebesar 7,8 persen selama lima tahun ke depan, menurutnya Perusahaan riset pasar Modor Intelligence.
Panggilan Washington untuk bertindak
Selama pandemi Covid-19, ketika perdagangan pada dasarnya dihentikan sementara, ada kekhawatiran bahwa AS tidak memiliki cukup obat dalam cadangan strategisnya untuk menangani penghentian sementara. Kedua Partai Republik, seperti Senator Arkansas Tom Cotton dan Demokrat, seperti mantan Presiden Joe Biden telah lama menyerukan lebih sedikit ketergantungan pada China untuk obat -obatan sebagai hasilnya.
“Ketika Anda memiliki rantai pasokan yang tidak beragam atau bergantung pada saluran tertentu, maka rantai pasokan itu rapuh dan ada risiko,” kata Lee.
Sudah lama ada saran dari suara -suara Cina terkemuka, termasuk ekonom Li Daokui, yang telah menyerukan kepemimpinan di Beijing untuk mengurangi ekspor antibiotik ke AS sebagai alat dalam perang dagang.
Tetapi para ahli sepakat bahwa pendekatan cepat Trump tidak memberi perusahaan waktu untuk mempersiapkan dan dengan demikian menempatkan pasien dalam risiko.
Ashp mengatakan kepada Gedung Putih dalam surat Februari bahwa tarif “harus diterapkan secara selektif dan cocok dengan insentif lain untuk meningkatkan produksi dalam negeri dan mempromosikan rantai pasokan yang stabil”.
“Anda tidak dapat melakukannya dalam 18 bulan bahwa Anda mencoba menyelesaikannya, oke? Dan itu juga bukan usaha empat tahun,” tambah Abrams.
Beberapa perusahaan mengatakan mereka akan membawa lebih banyak pekerjaan manufaktur farmasi di Amerika Serikat. Raksasa farmasi Swiss Roche mengumumkan investasi $ 50 miliar di AS selama lima tahun ke depan, yang akan mencakup dana untuk membangun fasilitas penelitian dan pengembangan dan memperluas operasi manufaktur yang ada.
Roche mengikuti Novartis, yang mengumumkan akan menginvestasikan $ 23 miliar selama lima tahun ke depan untuk memperluas infrastruktur AS. Itu termasuk ribuan pekerjaan baru di tujuh fasilitas yang akan memproduksi obat -obatan dan API.
Tetapi membangun dan mendapatkan tanaman seperti ini dalam produksi tidak akan menyelesaikan masalah langsung, menurut ASHP.
“Penting untuk dicatat bahwa membangun kapasitas manufaktur farmasi baru akan memakan waktu beberapa tahun. Sementara itu, tarif mengambil risiko harga yang lebih tinggi untuk obat -obatan yang dapat memberikan peningkatan biaya kepada konsumen, dan kekurangan obat generik yang tidak bisa,” Kraus dari Ashp melanjutkan.
Gedung Putih tidak menanggapi permintaan komentar Al Jazeera.
