Jaksa penuntut AS menuduh perusahaan asuransi besar membayar suap untuk rencana Medicare pribadi

Departemen Kehakiman pada hari Kamis menuduh tiga perusahaan asuransi kesehatan terbesar di negara itu membayar ratusan juta dolar dalam suap ilegal selama beberapa tahun kepada pialang asuransi yang mengarahkan orang ke dalam rencana Medicare pribadi.

Jaksa federal juga menuduh dua perusahaan asuransi berkolusi dengan broker untuk mendiskriminasi para penyandang cacat, dengan mencegah pendaftaran dalam rencana Medicare pribadi karena perusahaan asuransi percaya pertanggungan akan lebih mahal.

Sekitar 12 persen penerima manfaat Medicare lebih muda dari 65, ditanggung oleh program asuransi federal karena mereka dinonaktifkan. Perawatan mereka bisa mahal mengingat kebutuhan kesehatan yang kompleks.

Menurut keluhanawalnya dibawa oleh whistle-blower dan bergabung dengan Departemen Kehakiman, tiga perusahaan asuransi kesehatan terbesar di negara itu-Aetna; Elevance Health, sebelumnya dikenal sebagai Anthem; Dan Humana – dituduh membayar suap ke tiga broker besar, eHealth, gohealth dan selectquote, untuk meningkatkan pendaftaran dalam rencana Medicare Advantage mereka. Perusahaan pialang itu juga didakwa melakukan kesalahan.

Itu keluhandiajukan di pengadilan federal di Boston, menegaskan bahwa kickback terjadi dari setidaknya 2016 hingga 2021, dan menuduh Aetna dan Humana mendiskriminasi para penyandang cacat.

Aetna, Elevance, Gohealth dan Humana membantah tuduhan itu, sementara yang lain tidak segera menanggapi permintaan komentar.

Gugatan tersebut adalah salah satu indikasi pertama oleh Administrasi Trump bahwa beberapa rencana Medicare Advantage akan terus tunduk pada pengawasan federal. Kritik terhadap rencana ini, termasuk anggota parlemen kongres, telah menyalahkan kebijakan yang sangat populer untuk menggunakan taktik pemasaran yang terlalu agresif dan membebani pemerintah federal yang berlebihan. Rencana Medicare Advantage sekarang mencakup lebih dari setengah dari semua orang yang terdaftar dalam program federal.

Selama sidang Konfirmasi Senat untuk Dr. Mehmet Oz, sekarang administrator Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, ia menjawab kepada para senator yang khawatir tentang kelebihan dalam rencana pribadi bahwa ada “sheriff baru” di kota.

Pialang sering memainkan peran penting dalam membantu orang Amerika yang lebih tua dan cacat yang memenuhi syarat untuk Medicare untuk memutuskan rencana pribadi mana yang harus dipilih. Dalam keluhan, para broker dituduh mengarahkan seseorang ke dalam rencana yang membayar mereka lebih dari yang paling sesuai dengan kebutuhan orang itu.

Dalam beberapa tahun terakhir, broker lokal kecil telah memberi jalan kepada organisasi nasional besar yang mempekerjakan banyak agen dan menggunakan pusat panggilan dan situs web, seperti perusahaan yang disebutkan dalam gugatan tersebut. Mereka sekarang cenderung mengandalkan program komputer untuk membantu broker mengidentifikasi rencana terbaik untuk setiap penelepon, sebuah teknologi yang dapat membuat jenis kemudi yang dijelaskan dalam gugatan lebih mudah.

Tahun lalu, pemerintahan Biden menyelesaikan a peraturan Dirancang untuk menurunkan biaya perusahaan asuransi dapat membayar perusahaan -perusahaan ini untuk mendaftarkan pasien Kesaksian Kongres dan keluhan konsumen bahwa perusahaan asuransi memberikan bonus untuk mendaftarkan lebih banyak orang dalam rencana tertentu, terlepas dari kebutuhan masing -masing. Tetapi gugatan telah menunda aturan.

Dalam merujuk pada kasus -kasus yang melibatkan para penyandang cacat, jaksa penuntut federal tumpul: “Dugaan upaya untuk mendorong penerima manfaat khusus karena ketidakmampuan mereka mungkin membuat mereka kurang menguntungkan bagi perusahaan asuransi kesehatan bahkan lebih tidak masuk akal,” kata pengacara AS Leah B. Foley. “Keuntungan dan keserakahan atas kepentingan penerima adalah sesuatu yang akan terus kami selidiki dan menuntut secara agresif.”