Sebuah studi yang dipimpin oleh Universitas Jenewa dan pelukan menunjukkan bahwa interval setidaknya 50 hari antara menghentikan imunoterapi dan transplantasi hati secara signifikan mengurangi risiko penolakan.
Hepatocellular carcinoma (HCC) adalah jenis kanker hati yang paling umum di Swiss dan di seluruh dunia. Imunoterapi melalui inhibitor pos pemeriksaan imun (ICI) yang dikombinasikan dengan transplantasi hati (lihat di bawah) dapat merupakan solusi untuk mengobati tahap lanjut yang bahkan. Kombinasi mereka dapat menyebabkan remisi total kanker ini untuk pasien tertentu. Namun, sampai sekarang imunoterapi telah dianggap sebagai risiko besar karena menyebabkan peningkatan kehilangan cangkok dan tingkat penolakan cangkok. Sebuah studi internasional yang dikoordinasikan oleh rumah sakit universitas Jenewa (HUG (HUG) dan Universitas Jenewa telah menunjukkan bahwa interval setidaknya 50 hari antara menghentikan pengobatan ICI dan transplantasi hati dapat sangat mengurangi risiko penolakan ini. Hasil ini, yang diterbitkan dalam hepatologi adalah sumber harapan yang signifikan bagi pasien yang terkena dampak.
Hepatocellular carcinoma (HCC) mewakili sekitar 80 hingga 90% kasus primer[1] Kanker Hati. Di tingkat global, 905.700 kasus baru dan 830.200 kematian terdaftar pada tahun 2020 menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Di Swiss kantor statistik mencantumkan 960 kasus baru dan 720 kematian setiap tahun. HCC adalah penyebab kematian ketiga karena kanker di dunia dan kelima di Swiss.
Imunoterapi dan transplantasi hati
Di antara perawatan yang tersedia untuk HCC, transplantasi hati berdiri sebagai pengobatan yang paling definitif, menawarkan pasien terpilih kemungkinan remisi jangka panjang atau bahkan penyembuhan lengkap. Baru -baru ini, imunoterapi melalui inhibitor pos pemeriksaan imun (ICI) yang merangsang sistem kekebalan pasien untuk menyerang sel kanker telah muncul dengan hasil yang sangat menjanjikan: respons positif pada sepertiga kasus dan bahkan penghilangan total tumor pada beberapa pasien. Mengingat efektivitas ini, perawatan ICI secara bertahap diakui sebagai lini pengobatan pertama untuk HCC tingkat lanjut.
Menggabungkan perawatan
Saat ini respons ICI tidak berkelanjutan karena penghentian pengobatan dapat memicu kekambuhan kanker. “Untuk mengatasi hal ini, idenya adalah untuk menggabungkan imunoterapi dan transplantasi, dengan kata lain menawarkan pasien yang telah menanggapi pengobatan ICI hati baru, dengan potensi untuk menghilangkan kanker dan penyakit hati yang mendasari mereka.” Menjelaskan Beat Moeckli, penduduk senior bedah perut di pelukan dan peneliti postdoctoral di Departemen Bedah di Fakultas Kedokteran di Universitas Jenewa, penulis pertama penelitian ini. Sayangnya, penggunaan ICI memaparkan pasien dengan peningkatan risiko penolakan cepat terhadap cangkok. “Imunoterapi merangsang sistem kekebalan tubuh sehingga mengenali tumor sebagai benda asing. Dalam kasus transplantasi, sel -sel kekebalan yang distimulasi dengan cara ini juga akan berpotensi menyerang cangkok dengan lebih efektif. Kita harus menghentikan pengobatan ICI sebelum transplantasi untuk mengurangi risiko ini,” lanjutnya.
Oleh karena itu, untuk merekonsiliasi kedua pendekatan, penting untuk menentukan jendela pengobatan yang optimal, yaitu interval antara menghentikan pengobatan ICI dan transplantasi hati. Untuk mengidentifikasi hal ini, tim internasional yang dipimpin oleh The Hug dan University of Geneva, melakukan studi retrospektif yang melibatkan 29 rumah sakit terkemuka di Eropa, Asia dan Amerika Serikat. Secara total, data dari 119 pasien yang menderita HCC yang telah menerima pengobatan imunoterapi sebelum transplantasi hati dianalisis oleh tim Jenewa untuk mengevaluasi insiden penolakan transplantasi, hilangnya cangkok dan pengulangan pasca transplantasi.
Interval optimal
Hasilnya menunjukkan bahwa semakin pendek interval antara pengobatan ICI terakhir dan cangkok, semakin tinggi risiko penolakan. Interval kurang dari 30 hari melipatgandakan risiko penolakan dengan 21.3. Antara 30 dan 50 hari risikonya hanya meningkat 9,5. Sebaliknya, interval lebih dari 50 hari diterjemahkan ke dalam tingkat penolakan yang secara signifikan lebih rendah. “Pekerjaan kami menunjukkan bahwa 50 hari merupakan interval yang optimal.” Di bawah ini, risiko penolakan terlalu tinggi, dan di atasnya penyakit ini dapat berkembang, “menentukan Christian Toso, kepala Divisi Bedah Perut di The Hug, Profesor Penuh di Universitas Jenewa dan penulis terakhir penelitian.
Terobosan untuk transplantasi hati
Berkat pekerjaan dasar yang dilakukan oleh Christian Toso, pelukan tersebut memainkan peran kunci dalam optimalisasi kriteria kelayakan untuk transplantasi hati untuk pasien yang menderita HCC. Faktanya, penelitiannya telah berkontribusi untuk mendefinisikan model yang mengintegrasikan biomarker dan volume tumor total untuk mengoptimalkan pemilihan pasien dan mengurangi risiko residivisme. Membangun ini, studi baru akan mendukung integrasi imunoterapi ke dalam jalur pengobatan untuk kandidat transplantasi dan memposisikan pelukan sebagai pusat keunggulan global di bidang ini.
Penelitian ini merupakan langkah signifikan menuju pengembangan rekomendasi resmi untuk transplantasi hati pada pasien yang menerima imunoterapi. “Pedoman ini akan sangat penting dan diharapkan akan segera ditetapkan. Studi kami diharapkan akan memainkan peran kunci dalam memperluas akses ke transplantasi dan karenanya meningkatkan tingkat remisi,” simpul mengalahkan Moeckli.
